Стиль жизни

Качество жизни. Свои зубы или имплантация: почему современная медицина рекомендует бороться за каждый зуб

07 апреля 2023

Posta-Magazine

Здоровые зубы — это и красивая улыбка, и хорошее настроение, и нормальное пищеварение, и здоровье организма в целом — а потому следить за их здоровьем нужно особенно тщательно и грамотно. В поисках ответов на важные вопросы обращаемся к специалисту: врач-стоматолог-хирург, ортопед, обладатель двух патентов на изобретения в области стоматологии, главный врач клиники Dr.Minko Dental Clinic Вячеслав Минко рассказывает о том, зачем «спасать» зубы, почему не стоит медлить с постановкой имплантата и почему важнее всего — правильно выбрать врача.

Posta-Magazine: От чего зависит, где поставить запятую во фразе «Удалять нельзя спасти» в случае обращения к стоматологу?

Вячеслав Минко: На сегодняшний день мы удаляем зубы только в том случае, если они имеют продольную либо поперечную трещину. В остальных случаях существуют разные протоколы и подходы к лечению проблем с твердыми тканями зубов. Если он сильно разрушен даже под десну, мы можем его достать и восстановить. Если есть киста, то можно перелечить ее. Для нашей клиники на сегодняшний день удаление зуба — это только продольная или поперечная трещина в корне зуба. Во всех остальных случаях мы зубы спасаем.

Как устроена челюсть, и насколько каждый зуб играет роль в работе челюстного аппарата и организма в целом?

Каждый зуб играет большую роль. Потому что даже одна неправильно поставленная пломба, один неправильный контакт или завышающийся зуб могут привести к искривлению челюсти. В дальнейшем это приведет к тому, что начнут стираться остальные зубы. Или к тому, что будут сильно болеть голова или шея. Проблемы будут нисходящие: то есть от зубов вниз, с нарушением осанки. Поэтому, как только вам удалили зуб, нужно сразу в ближайшее время его восстанавливать.

Почему зубы, которые долго (а часто и дорого) спасали, все равно приходится удалять? Есть ли здесь ошибка доктора? Или сохранение своего здорового зуба даже на какое-то время — это лучше удаления и имплантации?

Это может быть ошибка врача, а может, просто у зуба уже закончился потенциал. То есть ткани не выдержали, и зуб треснул. Такое тоже возможно, редко, но возможно, во время лечения это должно диагностироваться доктором. При этом пациента предупреждают: мы можем продолжать лечение, зуб простоит два-три-пять лет, но потом, скорее всего, удалится. Хотя у нас были случаи, когда мы предупреждали, а он еще 10 лет простоял. Поэтому повторюсь: всегда лучше восстановить зуб. А вот если долго-дорого восстанавливали, доктор дал гарантию, что зуб простоит еще три года, а он сломался через месяц, то тут вопрос. Может, вопрос прикуса, может быть, коронка мешала. Или были какие-то ошибки на любом этапе лечения. Тут 50% — ошибка доктора, 50% — что зуб просто не выдержал.

Как быстро может прийти зуб в негодность так, что следующая стадия — только удаление? Посещения стоматолога хотя бы раз в полгода/год достаточно, чтобы избежать такой ситуации? Какие знаки SOS может подавать больной зуб, кроме боли?

Общая рекомендация — посещать стоматолога раз в полгода, минимум раз в год. Профессиональную чистку зубов некоторым пациентам нужно делать раз в год, другим — раз в полгода, третьим — раз в два-три месяца. Все зависит от того, сколько в слюне содержится альфа-амилазы — белка, который может расщеплять камень или препятствовать образованию камня. Опять же, зубы могут прийти в негодность в один день: вы можете что-то надкусить — и зуб может сломаться. Крепкость зубов зависит еще и от генов, к сожалению. Но гигиена и правильный уход помогают нивелировать плохую генетику.

Какие есть способы сохранения зуба, помимо пломб, которые мы знаем? Можно ли сохранить зуб надолго с помощью пломб, вкладок и других способов? И какие сроки годности у каждого варианта?

Пломба ставится независимо от размера кариеса. Мы убираем ткани — и их нужно чем-то заместить. Поэтому туда ставится пломба, чтобы восстановить функции и анатомию зуба и защитить ткани от внешних воздействий, чтобы зуб не реагировал. То есть пломба не сохраняет зуб, она восстанавливает зуб или часть зуба, которая отсутствует. Если отсутствует 50% и более поверхности зуба, то лучше поставить коронку или накладку. Если больше 70% — это однозначная коронка. Каждая манипуляция, которую совершает врач, должна быть обоснована физикой и биомеханикой зуба. Если зуб уже много раз лечили, он ломался, то мы говорим про сохранение зуба. Во всех остальных случаях мы препятствуем его сильному разрушению, убирая кариозные ткани.

Если говорить про срок годности — все зависит от врача. Каким клеем он клеил пломбу, какая проблема была изначально. Например, доктор поставил большую пломбу и отпустил со словами, что все хорошо, а зуб при этом не может выдерживать прежние нагрузки и начинает по краям отрываться. Если эти края под десной, пациент этого не видит и не чувствует ничего еще в течение трех лет. Развивается кариес, в лучшем случае эта пломба отпадает, в худшем — отпадает кусок зуба. Кажется, что три года — хороший срок, но это не так. Все делается согласно правильному использованию материала. Где-то это пломба, а где-то сразу нужна керамическая накладка, чтобы зуб служил дальше.

Если все-таки зуб пришлось удалить, можно ли так и оставить все как есть? Как быстро надо решать вопрос с имплантацией?

Нужно решать этот вопрос в максимально кратчайшие сроки. Я люблю удалить зуб и сразу ставить туда имплантат. Во-первых, мы избежим обширной дальнейшей пластики. Во-вторых, мы сократим сроки лечения. Почему? Зуб удалили: свято место пусто не бывает, туда начинают сдвигаться другие зубы. Поставили имплантат, через три месяца уже поставили временную коронку. В ином случае мы удалили, два месяца дождались, еще три месяца ждали после установки имплантата — и за эти пять месяцев другие зубы сдвинутся больше.

Качество жизни. Свои зубы или имплантация: почему современная медицина рекомендует бороться за каждый зуб

Что такое имплантат? Какие функции здорового зуба он все-таки может взять на себя полностью?

Имплантат — это аналог корня, цилиндрической и конусовидной формы, с резьбой. Он заменяет корень. На него сверху сразу надевается коронка, которая восстанавливает уже сам отсутствующий зуб. Он выполняет все функции здорового зуба, единственное отличие: вокруг здорового зуба есть круговая связка, которая препятствует проникновению инфекции к корню. Только длительное инфекционное поражение мягких тканей или пародонтит может привести к разрушению круговой связки и в дальнейшем к поражению корней зубов. У имплантата этой связки нет. У него мягкие ткани вокруг, то есть инфицирование имплантата может произойти гораздо быстрее. И тут все зависит не от доктора, а от пациента и его гигиены.

Если пациент не соблюдает все правила домашней гигиены, это может вызвать воспаление имплантата и его удаление.

И еще один немаловажный фактор. У имплантата нет нейросенсорных контактов. Когда челюсть закрывается, организм не дает сигнала в мозг, что зубы можно больше не сжимать. То есть, когда два своих зуба сжимаются, вы не можете сжать больше, допустим, силы в 500 кг. Поэтому на имплантатах часто происходят сколы. Другой разговор, что с этой точки зрения, имплантаты гораздо удобнее съемных протезов. Поэтому: зуба нет — ставим имплантат, других вариантов нет.

Какие виды имплантатов существуют и с какими вы работаете? Мелькает реклама дешевых имплантатов — это безопасно? На чем можно сэкономить в вопросах имплантации, а где лучше переплатить? И насколько важна роль не только самого имплантата, но и врача и оборудования клиники?

Я не буду говорить, какие фирмы-производители мне не нравятся, но такие есть. По большому счету, все имплантаты плюс минус одинаковые. Есть премиальные, есть более бюджетные. Причем это не говорит о том, что одни хорошие, а другие — плохие. Почти все зависит от хирурга и ортопеда. Если у них руки растут из плеч, то все будет отлично. Какими бы крутыми ни были материалы и оборудование, это ничего не значит без квалифицированного врача. К нам приходят люди перелечивать зубы, и под микроскопом мы находим много того, что другие не увидели. На самом деле не в имплантатах дело, а в докторе, который умеет их правильно подобрать: выбрать размер, форму и т. д. Не думаю, что самому пациенту стоит в этом глубоко разбираться. Повторюсь, имплантат можно плохо поставить как дорогой, так и дешевый. Выбирать нужно врача.