В GMS Clinic появилась новая процедура — CLaCS-терапия, которую называют революцией в лечении сосудистых звездочек. Эта методика — прорывная: одна процедура включает в себя сразу три метода: криотерапия (обезболивает и защищает кожу), лазер (прицельно удаляет мельчайшие сосуды) и склеротерапия (закрывает более крупные вены). И если обычная склеротерапия не всегда справляется с самыми мелкими сосудами и может потребовать повторных процедур, то CLaCS-терапия дает более стабильный результат и убирает даже те сосуды, с которыми не справляется склеротерапия. Причем процедуру можно проводить даже летом, система охлаждения исключает дискомфорт, а реабилитация не требуется. Но… нужно ли нам это?
Чтобы разобраться в проблеме варикоза и не провоцировать у наших читателей тревожность, а четко понять, кому, когда и зачем стоит идти к врачу, мы встретились с руководителем направления флебологии GMS Clinic Амираном Демуровым — ведущим флебологом с опытом более 9000 операций по коррекции сосудистых патологий.
Амиран, давайте начнем издалека, насколько варикоз — древняя болезнь?
Варикоз был известен врачам даже Древнего Египта!
И как лечили?
В некоторых папирусах, например, содержалась информация о том, что не нужно трогать варикозные вены! Но активно венами начали заниматься в Греции: эстетика не сильно тогда волновала врачей, боролись с осложнениями. С тромбоэмболией, естественно, сделать ничего не могли — люди погибали. А осложнения лечили, одно из таких осложнений — трофические язвы, и их прижигали. Иногда в вены вводили какие-то вещества — не всегда с сегодняшней нашей точки зрения полезные, по-моему, даже ртуть…
А в наше время какие есть методы?
В какой-то момент сложилось мнение, что варикозную болезнь нужно удалять. Это был стационар, достаточно большие разрезы из-за недостатка оборудования. Затем придумали зонд — сначала он был железный, потом «палку» поменяли на более гибкую «струну», на кончик которой накручивался колпачок с режущей кромкой — и вместе с подкожно-жировой клетчаткой вырезалась проблема. Потом придумали вводить туда не струну, а трубочку, по которой шел жидкий азот, примораживали — и тянули, так травмировались только совсем рядом расположенные ткани. Но учитывая, что не существовало ультразвуковой диагностики, рубцы были большими, как следствие — и восстановление было долгим, плюс большой риск послеоперационных нагноений, кровотечений и так далее…
Небольшой экскурс в анатомию: есть две длинные крупные венки поверхностные и есть глубокая венозная система. Глубокая — это наша основная транспортная сеть. А поверхностная венозная система подвержена варикозной болезни, именно в ней происходят все эти деформации и образуются узлы, и в ней же образуются тромбы. Вот большую подкожную вену (она начинается от паха и идет до самой нижней щиколотки) полностью удаляли. Ниже колена рядом с ней анатомически расположен кожный нерв, который отвечает за чувствительность внутренней поверхности голени — и при удалении вены на полном протяжении этот нерв травмировался и на этом участке пропадала чувствительность. И с этой проблемой мы сталкивались еще относительно недавно. Затем пришли к тому, что удаляем только на бедре.
А потом появился лазер?
Да, изобрел метод ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) уругвайский врач Карлос Боне. Появилось когерентное высокоэнергетическое излучение: при помощи световода заходили в просвет вены и с помощью лазера это все обжигали, то есть травмируется, рубцуется — и рассасывается. То есть разрезов никаких — и ничего, кроме самой вены, не трогают, то есть и осложнений меньше. Сейчас это — золотой стандарт лечения, потому что при помощи УЗИ можно диагностировать, где именно находится проблема.
Параллельно с лазером появилась радиочастотная абляция: пораженная вена «запаивается» изнутри с помощью радиочастотного излучения, подаваемого через специальный катетер, вена закрывается — и кровоток перенаправляется по здоровым сосудам. В общем, параллельно развивались разные методы, но травматизация везде уменьшалась, сейчас работа идет прямо точечно. Также одновременно развивалась и химическая травматизация — склеротерапия вен: греки начинали с ртути, а у нас — безопасный нетоксичный препарат. Относительно недавно, 5–7 лет назад, появилась механохимическая облитерация: специальный катетер вводится в просвет вены, у катетера — специальные крючочки, которыми он изнутри травмирует ее.
А когда вены стали «склеивать»?
Совсем новый метод — клеевая облитерация: «родственник» нашего суперклея использовался для склеивания кожных ран еще во Вторую мировую, когда не было времени зашивать, но этот клей был жесткий. А теперь клей гибкий: вводим в просвет, прижимаем — и склеиваем. Этот метод не требует анестезии в отличие от термальных методов. Есть ряд публикаций, что клей постепенно деградирует и рассасывается — но это зависит от возраста, это долго, так что метод работает. Но в притоки клей по-прежнему вводить нельзя. И про мировой рынок: термический метод повреждения вен подразумевает использование пара. Из инновационных методик (с 2019 года я об этом слышу) — это направленный ультразвук, который используется в онкологии.
Если внешне вас ничего не беспокоит: как «обнаружить» у себя варикоз? Каждый год обследоваться?
Для начала нужно определиться с группой риска. Есть статистические данные: высокий рост — это риск. У мужчин ростом выше 180–185 см риск варикоза на 74% выше, чем у мужчин ростом около 170 см, у женщин ростом 168-170 см — риск примерно на 70% выше, чем у тех, чей рост — около 158 см. Статическая профессия: у тех, кто стоит, риск больше, кто сидит — поменьше, в общем, гиподинамия — одна из причин развития варикозной болезни из-за замедления скорости кровотока.
Важный момент: чем раньше начнете лечение — тем лучше перспективы.
